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創傷後,特別注意急性腎衰竭!\
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【預防 #震災 引起的 #急性腎衰竭 (acute renal failure),輸液將是關鍵!<文長但有幫助>】\
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今年的年過得非常苦,按往例過年的新聞
應該是:\
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除夕:單身者應付圍剿完全攻略\
初一:又要排又要叫之新年福袋\
初二:全體動員之塞滿高速公路\
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今年被震災新聞佔滿了,好多同胞還壓在冰冷的石塊瓦礫中,好不容易脫困後,接著是醫療同仁們的挑戰,震災受害者的醫療照護該注意什麼呢?\
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骨骼肌被重物壓迫可能壞死,造成所謂的 #橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis),肌紅蛋白 (myoglobin) 會阻塞腎小管,造成血基質引發的急性腎衰竭 (heme-induced acute renal failure).\
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該怎麼照護這些倖存者?請看我們的大圖↓↓↓\
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在現場:\
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(1) 一旦肢體脫離壓迫,盡快給予靜脈輸液,以生理食鹽水 (NS) 為主,每小時至少1 L\
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(2) 一旦脫困,儘速監測血壓、中央靜脈壓、尿排出量,並持續給予輸液\
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在醫院:\
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(3) 到院後,除原有輸液外,加上NaHCO3鹼化尿液,目標為尿液pH值大於6.5\
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(4) 仍有排尿,可加上滲透性利尿劑mannitol (1~2 gm/kg IVF 4 hrs,但每天不要超過200 gm,血漿滲透壓差 Osm Gap 不要超過55 mOsm/kg),最好維持每天尿量達8 L\
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附註:Mannitol可以保護骨骼肌,減少壓迫造成的傷害,甚至減少 #腔室症候群 (compartment syndrome),但要注意!延遲給予mannitol (數天後才給),不但沒效,更可能有害,完全沒排尿的病人也不建議使用.\
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(5) 沒有排尿,不要給mannitol,部分專家建議低劑量dopamine增加腎臟灌流量 (1~2 mcg/kg/min IVF)\
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(6) 預防高血鉀 (hyperkalemia),高血鉀是脫困倖存者早期死亡的最主要原因,加上NaHCO3除了可以預防肌紅蛋白造成的腎衰竭,也可以降血鉀\
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附註:有顯著肌肉損傷的倖存者,應該要持續監測心電圖,以察覺血鉀異常,也應該定時監測血鉀濃度\
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重要:一般高血鉀會使用的「鈣」,可以穩定細胞膜電位,避免心律不整,但「不建議」使用在震災倖存者,因為輸注鈣會被肌肉細胞吸收,造成肌肉細胞死亡!\
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(7) 除了監測排尿量、肌酐酸 (creatinine),胱蛋白C (cystatin C) 也可以作為急性腎衰竭的早期預測指標,如果可取得的話,也可以多加利用喔~\
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加油!加油!加油!\
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資料來源:Nat Rev Nephrol. 2011;7(7):416-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587227\