\
加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀 \
\
嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症,因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整,需要立即的處理~\
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎? 鉀離子大多存在細胞內,僅一小部份在細胞外!(一個正常70kg
的男性,體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ,僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此,只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外,就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟,維持恆定喔。\
因此,臨床上在面對高血鉀的個案時,治療就分成三大類~\
I. 排鉀(Out):\
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)\
使用離子交換的原理,在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除,取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。\
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.\
2. Dialysis treatment\
使用透析治療,將鉀離子從體內移除!又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式,緊急的時候,拜託腎臟科醫師吧~\
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic\
將鉀離子從尿液排出,使用劑量與效果因人而異,腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以,很少在急性期用~\
\
II. 移轉(Shift):\
所謂 Shift,就是想辦法把鉀離子趕回細胞內!\
1. NaHCO3 的使用:\
人體在酸中毒時,細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.7 mEq/L;而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1,血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候,趕快矯正酸的情形吧。(所以,沒有酸中毒就不要打心酸囉)\
2. Dextrose + Insulin:\
Insulin 在作用時,會刺激Na-K ATP pump,而將鉀離子丟回細胞內!通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現,可持續約2-6 小時。 血糖高的病人,直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要,每15 minutes 可重覆使用~\
3. Beta 2 angonist\
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同,會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看,效果在15 minutes 左右出現,可持續約1-6 小時。真的在臨床使用,除了伴隨著的Tachycardia之外,效果....別太期待.....\
\
III. 穩定 (Stable)\
在高血鉀時,我們很常使用Ca++藥物注射,像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係!! 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位,來避免〝致命性〞的心律不整發生!作用時間約為30-60 minutes。 意思是,別以為打了就沒事,在這30-60 分鐘內,趕快做其他處置把血鉀降下來吧!\